กรอกแบบฟอร์ม   ผ่านการตรวจสอบเรียบร้อย   โดยสมบูรณ์

การสมัครเพื่อรับบัตรสมาร์ทโฟนการ์ด ให้กรอกข้อมูลลงในแบบฟอร์มข้างล่างแล้วกด ปุ่ม ' ถัดไป' บริษัทจะจัดส่งการ์ดให้ท่านภายใน 1 อาทิตย์
หลังจากที่สมัคร ถ้าท่านมีการ์ดบรัสเทลแล้ว สามารถสมัครผ่านทางบรัสเทลไซเบอร์เซอร์วิสก็ได้

กรุณาทำเครื่องหมาย    กรุณาทำตามที่กำหนด

บรัสเทลได้รวบรวมข้อมูลของลูกค้าเพื่อพัตนางานบริการที่จะทำให้ท่านพึงพอใจยิ่งกว่าเดิม โดยมีระบบป้องกันไม่ให้ข้อมูลรั่วไหลที่เชื่อถือได้

กรณีที่อาศัยอพาร์ทเม้นท์, กรุณาแจ้งชื่ออาคารและหมายเลขห้อง หากอาศัยอยู่บ้าน กรุณาระบุชื่อเจ้าของบ้าน(ปกติจะเขียนไว้ที่ประตู)ถ้าคุณต้องการให้ส่งไปที่โรงแรม/บริษัท กรุณาแจ้งชื่อโรงแรง/บริษัท ขอแนะนำให้คุณแจ้งหมายเลขโทรศัพท์หรืออีเมลสำหรับติดต่อ ในกรณีที่บรัสเทลต้องการยืนยันรายละเอียดที่อยู่ของคุณ




ข้อมูลของผู้ที่สมัครสมาชิกใหม่

ชื่อสกุล (ตัวสะกดภาษาอังกฤษ)
 
ชื่อสกุล (ตัวคันยิ)
 



ที่อยู่ในประเทศญี่ปุ่น
เช็คข้อมูลที่อยู่ของท่านได้จากรหัสไปรษณีย์ กดรหัสไปรษณีย์แล้วคลิ๊กปุ่ม ค้นหาที่อยู่ (ที่อยู่บางที่อาจค้นไม่พบ) ถ้าไม่ทราบรหัสไปรษณีย์ของที่อยู่ของท่าน สามารถค้นรหัสไปรษณีย์ได้จากที่นี่(เช็คได้จากภาษาญี่ปุ่นเท่านั้น)
รหัสไปรษณีย์
จังหวัด
 
เมือง / เขต
 
เมือง / ชื่อเขตพื้นที่
 
เขต / เลขที่ถนน ตัวอย่าง 1-24-15
 
ชื่ออพาร์ทเมนต์ -แมนชั่น / บ้านเลขที่ / หมายเลขห้อง
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อ
 



จำนวนเงินที่ชำระ
วิธีการชำระมี 2 วิธี คือ ชำระโดยระบบสมาร์ทพิท หรือคูปองชำระเงิน
กรุณาเลือกราคาที่ต้องการชำระโดยใช้การ์ด สามารถเปลี่ยนราคาที่ต้องการชำระได้ตลอดหลังจากที่รับการ์ดสมาชิก
การชำระด้วยระบบสมาร์ทพิท
คูปองชำระเงิน



ข้อมูลอื่น ๆ
บริการเสริมเพื่อช่วยให้บรัสเทลให้บริการที่ตรงใจลูกค้ายิ่งขึ้น กรุณาเพิ่มข้อมูลส่วนตัวเกี่ยวกับท่าน เช่น วัน เดือน ปี เกิด และภาษาตอบรับที่ท่านต้องการ
อีเมล์
 
วันเกิด
           
ภาษาตอบรับที่ต้องการ
1. เทปบันทึกแนะนำเกี่ยวกับบรัสเทลสมาร์ทโฟนการ์ด
2. งานบริการลูกค้า
ประเทศ / ถิ่นกำเนิด